ХАРАКТЕРИСТИКА ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ

В последние годы в России наблюдается снижение заболеваемости раком желудка, сейчас он занимает шестое место в структуре онкологической смертности. Хирургический метод является главным в лечении, чаще всего выполняется гастрэктомия с расширенной лимфодиссекцией (D2). Актуальным остается вопрос о выборе способа реконструкции пищеварительной системы после гастрэктомии, который будет обеспечивать хорошее качество жизни и социальную реабилитацию пациентов. Петлевой эзофагоэнтероанастомоз с межкишечным соустьем является наиболее простым вариантом восстановления пищеварительной системы, при котором из пассажа пищи выключается двенадцатиперстная кишка, что у некоторых больных приводит к нарушению обменных процессов и развитию постгастрэктомических функциональных расстройств. Уменьшить частоту данных проблем можно при помощи восстановления после гастрэктомии физиологического пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку.

Цель. Изучить характеристики белкового и углеводного обмена у больных после гастрэктомии с петлевым вариантом эзофашэнтероанастомоза и замещением желудка сегментом тощей кишки с редуоденизацией и формированием резервуара.

Материалы и методы. При помощи пробы с двойной нагрузкой Штаубе – Трауготта, гипергликемического коэффициента Боудэна, определения уровня общего белка крови и альбумин-глобулинового коэффициента были изучены особенности обменных процессов после гастрэктомии у 25 пациентов, пищеварительная система которых была восстановлена петлевым способом пищеводно-тонкокишечного соустья и у 23 больных – с помощью еюногастропластики.

Результаты. Установлено преимущество в восстановлении показателей белкового и углеводного обмена в группе больных с резервуарной еюногастропластикой уже через 3 месяца после операции. Резервуарные возможности тонкокишечного транспланта, замещающего удаленный желудок, и воссоздание дуоденального пассажа позволили употреблять больше еды при однократном приеме (530 ± 80 мл), чем после петлевого метода реконструкции (380 ± 50 мл).

Заключение. Лучшие характеристики белкового и углеводного обмена, а также хорошая резервуарная функция предлагаемого способа резервуарной еюногастропластики позволяют добиться оптимального восстановления обменных процессов и улучшить качество жизни пациентов после гастрэктомии.

1. Jacques F., Socrjomataram I., Dikshit R., et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer. 2015; 136(5): 359- 386.

2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с.

3. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 236 с

4. Туркин И.Н., Давыдов М.И. Что определяет объем лимфодиссекции при раннем раке желудка? Сибирский онкологический журнал. 2013. № 2. С. 6-10

5. Yang, Y.S., Chen L.Q., Yan X.X., et al. Preservation versus Non-preservation of the Duodenal Passage Following Total Gastrectomy: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013; 17(5): 877-886.

6. Рак желудка: практические рекомендации / под ред. В.А. Кащенко, Р.В. Орловой. СПб.: X-PRINT, 2014. 54 с.

7. Новик А.А. Ионова Т.И. Современные стандарты исследования качества жизни в онкологии. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2007; 9-10: 15-25

8. Lee S.S., Chung H.Y., Kwon O.K., Yu W. Quality of life in cancer survivors 5 years or more after total gastrectomy: A case-control study. International Journal of Surgery. 2014; 12(7): 700-705.

9. Matei D., Dadu R., Pmndus R. et al. Alkaline reflux esophagitis in patients with total gastrectomy and Roux en Y esojejunostomy. Journal of Gastrointestinal & Liver Diseases. 2010; 19(3): 247-252.

10. Shan B., Shan L., Morris D. et al. Systematic review on quality of life outcomes after gastrectomy for gastric carcinoma. Journal of Gastrointestinal Oncology. 2015; 6(5): 544-560.

11. Yang Y.S., Chen L.Q., Yan X.X., Liu Y.L. Preservation versus non-preservation of the duodenal passage following total gastrectomy: a systematic review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013; 17(5): 877-886.

12. Жерлов Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии. Практическое руководство для врачей. Т: Издательство Томского университета, 2009; 274.

13. Куликов Е.П., Мерцалов C.A., Каминский Ю.Д. Качество жизни после функционально-щадящего хирургического лечения больных раком желудка. Онко-хирургия. 2013; 5(1): 34-37

14. Джураев М.Д., Юсупбеков A.A., Эгамберди-ев Д.М., Эшомов А.К. Влияние резервуара на процесс ранней реаблитации и на качество жизни больных после расширенной гастрэктомии. Онкохирургия. 2008; 1: 47