Эффект дексмедетомидина при выполнении видеоторакоскопических операций: рандомизированное контролируемое исследование

Актуальность: Для улучшения хирургической визуализации и облегчения выполнения торакоскопических манипуляций используют вентиляцию одного легкого, однако такой режим провоцирует дисбаланс соотношения вентиляции и перфузии с усугублением воспалительной реакции, которая в свою очередь приводит к гипоксемии в периоперационном периоде. Опиоидные анальгетики используются в качестве основных обезболивающих препаратов при проведении ВАТС-операций, но их применение связано с побочными эффектами и более высоким риском развития осложнений со стороны респираторной системы. Корректирующие меры по устранению гипоксемии, снижению воспалительной реакции, контролю боли и минимизации побочных эффектов, обусловленных опиоидами, являются актуальной задачей в торакальной хирургии.

Цель: Изучение эффективности дексмедетомидина для уменьшения повреждения легких и снижения частоты послеоперационных осложнений при проведении видеоторакоскопических операций.

Материалы и методы: Обследовано 100 пациентов, которым выполняли лобэктомии торакоскопическим доступом. Пациенты были разделены на две группы, в зависимости от анестезиологического обеспечения: в 1-й группе (n = 50) интраоперационно использовали дексмедетомидин, во 2-й группе (n = 50) – не использовали дексмедетомидин. Определяли уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО. Рассчитывали показатель PaO₂/FiO₂ и A-aDO₂. Оценивали интенсивность послеоперационного болевого синдрома, потребность в тримеперидине и трамадоле, частоту возникновения послеоперационных осложнений.

Результаты: При однолегочной вентиляции пациенты 1-й группы имели выше показатель paO₂/FiO₂ (p-value=0,025). Показатель A-aDO₂ был выше у пациентов 2-й группы (p-value=0,006). После операции выявлены различия по содержанию ФНО и ИЛ-8 (p-value<0,001). Через 24 ч после операции более значимое превалирование исследуемых цитокинов фиксировали у пациентов 2-й группы (p-value<0,001). Достоверных различий по динамике болевого синдрома в 1-е послеоперационные сутки не выявлено (p-value>0,05). Потребность в опиоидных анальгетиках в 1-й группе была меньше, чем во 2-й группе (p-value<0,001). Частота возникновения осложнений не имела достоверных различий.

Заключение: Дексмедетомидин при торакальных операциях улучшает оксигенацию и снижает процент внутрилегочного шунтирования за счет угнетения выброса провоспалительных цитокинов. В послеоперационном периоде дексмедетомидин снижает потребность в опиоидных анальгетиках, но не влияет на уровень болевого синдрома и частоту развития послеоперационных осложнений.

1. Li M, Jin Z, Zhan J, et al. Dexmedetomidine improved one-lung ventilation-induced cognitive dysfunction in rats. BMC Anesthesiology 2022;22(1):115. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01658-w

2. Olausson A, Svensson CJ, Andréll P., et al. Total opioidfree general anaesthesia can improve postoperative outcomes after surgery, without evidence of adverse effects on patient safety and pain management: a systematic review and meta-analysis. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2022;66(2):170–185. https://doi.org/10.1111/aas.13994

3. Bai YX, Zhang JH, Zhao BC, et al. Dexmedetomidine attenuates one-lung ventilation associated lung injury by suppressing inflammatory responses: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2021;48(9):1203–1214. https://doi.org/10.1111/1440-1681.13525

4. Song C, Lu Q. Effect of dexmedetomidine supplementation for thoracoscopic surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1):70. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01803-z

5. Bao N, Tang B. Organ-protective effects and the underlying mechanism of dexmedetomidine. Mediators of Inflammation 2020;2020:6136105. https://doi.org/10.1155/2020/6136105

6. Durkin C, Romano K, Egan S, Lohser J. Hypoxemia during one-lung ventilation: does it really matter?. Curr Anesthesiol Rep. 2021;11(4):414–420. https://doi.org/10.1007/s40140-021-00470-5

7. Lumb AB, Slinger P. Hypoxic pulmonary vasoconstriction: physiology and anesthetic implications. Anesthesiology. 2015;122(4): 932–946. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000569

8. Жихарев В.А., Бушуев А.С., Корячкин В.А., Порханов В.А. Оптимизация протективной вентиляции легких в торакальной хирургии. Инновационная медицина Кубани. 2022;7(4):32–38. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2022-25-4-32-38

9. Neto AS, Hemmes SN, Barbas CS, et al; PROVE Network Investigators. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet Respir Med. 2016;4(4):272– 280. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)00057-6

10. Wang Y, Gong C, Yu F, et al. Effect of dexmedetomidine on intrapulmonary shunt in patients with sevoflurane maintained during one-lung ventilation: a case-control study. Medicine (Baltimore). 2022;101(46):e31818. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000031818

11. Groeben H, Mitzner W, Brown RH. Effects of the alpha2- adrenoceptor agonist dexmedetomidine on bronchoconstriction in dogs. Anesthesiology. 2004;100(2):359–363. https://doi.org/10.1097/00000542-200402000-00026

12. Xia R, Yin H, Xia ZY, et al. Effect of intravenous infusion of dexmedetomidine combined with inhalation of isoflurane on arterial oxygenation and intrapulmonary shunt during single-lung ventilation. Cell Biochem Biophys. 2013;67(3):1547–1550. https://doi.org/10.1007/s12013-013-9659-8

13. Unal Y, Pampal HK, Arslan M, et al. The effects of dexmedetomidine on pulmonary artery pressure in experiment. Bratisl Lek Listy. 2014;115(5):272–274. https://doi.org/10.4149/bll_2014_056

14. Tao GH, Liu XL, Luo W, et al. Application of dexmedetomidine combined with parecoxib sodium in one lung ventilation in pulmonary lobectomy. Lab Med Clin. 2016;13:3348–3351. (In Chinese).

15. Huang SQ, Zhang J, Zhang XX, et al. Can dexmedetomidine improve arterial oxygenation and intrapulmonary shunt during one-lung ventilation in adults undergoing thoracic surgery? A meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Chin Med J (Engl). 2017;130(14):1707–1714. https://doi.org/10.4103/0366-6999.209891

16. Yang L, Cai Y, Dan L, et al. Effects of dexmedetomidine on pulmonary function in patients receiving one-lung ventilation: a meta-analysis of randomized controlled trial. Korean J Anesthesiol. 2023;76(6):586–596. https://doi.org/10.4097/kja.22787

17. Wang Q, Chen C, Wang L. Efficacy and safety of dexmedetomidine in maintaining hemodynamic stability in pediatric cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr (Rio J). 2022;98(1):15–25. https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.05.008

18. He H, Peng W, Luan H, et al. The effect of dexmedetomidine on haemodynamics during intracranial procedures: a metaanalysis. Brain Inj. 2018;32(13–14):1843–1848. PMID: 30203989. https://doi.org/10.1080/02699052.2018.1517225

19. Jin Z, Chun Suen K, Ma D. Perioperative “remote” acute lung injury: recent update. J Biomed Res. 2017;31(3):197–212. https://doi.org/10.7555/JBR.31.20160053

20. Faubel S, Edelstein C. Mechanisms and mediators of lung injury after acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2016;12(1):48– 60. PMID: 26434402. https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.158

21. Bai YX, Zhang JH, Zhao BC, et al. Dexmedetomidine attenuates one-lung ventilation associated lung injury by suppressing inflammatory responses: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2021;48(9):1203–1214. https://doi.org/10.1111/1440-1681.13525

22. Bohringer C, Astorga C, Liu H. The benefits of opioid free anesthesia and the precautions necessary when employing it. Transl Perioper Pain Med. 2020;7(1):152–157. PMID: 31712783. PMCID: PMC6844148.

23. Cai X, Zhang P, Lu S, et al. Effects of intraoperative dexmedetomidine on postoperative pain in highly nicotine-dependent patients after thoracic surgery: a prospective, randomized, controlled trial. Medicine (Baltimore). 2016;95(22):e3814. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003814

24. Овечкин А.М., Политов М.Е., Буланова Е.Л. Дексмедетомидин как компонент анестезии и перспективная основа схем безопиоидной анальгезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(2):82–90. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2018-12-2-82-90

25. Kaye AD, Chernobylsky DJ, Thakur P, et al. Dexmedetomidine in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols for postoperative pain. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(5):21. https://doi.org/10.1007/s11916-020-00853-z

26. Zhang Y, Zhou Y, Hu T, et al. Dexmedetomidine reduces postoperative pain and speeds recovery after bariatric surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(6):846–853. https://doi.org/10.1016/j.soard.2022.03.002

27. Kar P, Durga P, Gopinath R. The effect of epidural dexmedetomidine on oxygenation and shunt fraction in patients undergoing thoracotomy and one lung ventilation: a randomized controlled study. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(4):458–464. https://doi.org/10.4103/0970-9185.194771

28. Radke JB, Owen KP, Sutter ME, et al. The effects of opioids on the lung. Clin Rev Allergy Immunol. 2014;46(1):54–64 https://doi.org/10.1007/s12016-013-8373-z