Возможности трансторакальной Эхо-КГ и КТ сердца в оценке легочных артерий у детей с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки

Цель исследования: Оценить и сравнить возможности трансторакальной Эхо-КГ и КТ сердца в определении степени выраженности гипоплазии системы легочной артерии у детей с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки в рамках предоперационного планирования.

Материалы и методы: В исследование включено 38 детей, средний возраст – 1,5 года (97% пациентов в возрасте до года), с входящим клиническим диагнозом: было атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. Всем детям проведено Эхо-КГ, 36 пациентам – КТ сердца, 33 – прямая ангиокардиография (АКГ). При проведении всех диагностических методик проводилась морфометрия ствола легочной артерии (при его наличии), правой и левой легочных артерий (ЛА) в проксимальных и дистальных отделах, осуществлялся расчет параметра z-score для каждого сосуда, индексов Nakata и МсGoon. Все результаты сопоставлялись с данными прямой ангиографии и/или интраоперационными показателями. Интервал между трансторакальной Эхо-КГ, КТ сердца и проведенной АГ либо открытым хирургическим вмешательством был менее 10 дней. Критерием гипоплазии ЛА и ее ветвей считалось отклонение z-score от нормальных значений (–2). Противопоказанием к проведению радикальной коррекции считались показатели индекса Nakata менее 200 мм2/м2, индекса McGoon – менее 1,0.

Результаты: При сравнении возможностей методик Эхо-КГ и КТ сердца с прямой ангиографией/интраоперационными данными в проведении морфометрии проксимальных отделов правой и левой ЛА, а также при расчете z-score показателей статистически значимой разницы получено не было (p > 0,05): была продемонстрирована высокая информативность всех используемых методик. При сравнении возможностей методов Эхо-КГ и КТ сердца в проведении ангиометрии легочного ствола были определены статистически значимые различия: результаты измерений легочного ствола по Эхо-КГ статистически значимо отличались от показателей, полученных при проведении КТ сердца и АГ/интраоперационных данных, с достоверным занижением диаметров сосуда (p < 0,05). Результаты измерений дистальных отделов ЛА по Эхо-КГ статистически значимо отличались от показателей КТ сердца и прямой АГ/интраоперационными данными с достоверным занижением диаметров сосудов (p < 0,05). Статистически значимых различий между КТ и прямой АГ/интраоперационными данными в оценке диаметров дистальных ветвей ЛА зафиксировано не было. При оценке индексированных показателей (индексы McGoon и Nakata) по Эхо-КГ были определены статистически значимые различия в сравнении с прямой АГ в виде занижения значений (p < 0,05). Сравнение измерений индекса McGoon методами Эхо-КГ и КТ сердца также определило статистически значимое занижение индекса методом Эхо-КГ (p < 0,05). Рассчитанный индекс McGoon при проведении КТ сердца значимо не отличался от данных прямой АГ.

Заключение: Трансторакальная Эхо-КГ, ввиду ограничений в визуализации дистальных отделов ЛА и занижения диаметров легочного ствола и индексированных показателей развития системы ЛА, не может считаться окончательным методом предоперационной оценки развития системы ЛА у детей с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. КТ сердца в оценке степени гипоплазии системы ЛА показала себя высоко эффективной и альтернативной прямой ангиографии методикой.

1. Trezzi M, Cetrano E, Albanese SB, Borro L, Secinaro A, Carotti A. The modern surgical approach to pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collateral arteries. Children (Basel). 2022;9(4):515. PMID: 35455558. PMCID: PMC9030555. https://doi.org/10.3390/children9040515

2. Sana MK, Ahmed Z. Pulmonary atresia with ventricular septal defect. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2023. PMID: 32965948.

3. Чвамания А.А. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2019;20(2):100–109. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2019-20-2-100-109

4. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. Сердечно-сосудистая хирургия : Руководство. Медицина; 1996.

5. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация детских кардиологов России, Российское кардиологическое общество, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Национальная курортная ассоциация. Клинические рекомендации «Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки (АЛА С ДМЖП)». Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.

6. Krishnamurthy R, Golriz F, Toole BJ, Qureshi AM, Crystal MA. Comparison of computed tomography angiography versus cardiac catheterization for preoperative evaluation of major aortopulmonary collateral arteries in pulmonary atresia with ventricular septal defect. Ann Pediatr Cardiol. 2020;13(2):117–122. PMID: 32641882. PMCID: PMC7331845. https://doi.org/10.4103/apc.APC_94_19

7. Soquet J, Barron DJ, d’Udekem Y. A review of the management of pulmonary atresia, ventricular septal defect, and major aortopulmonary collateral arteries. Ann Thorac Surg. 2019;108(2):601–612. PMID: 30831109. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.01.046

8. Хасанова К.А., Терновой С.К., Абрамян М.А. Роль трансторакальной ЭХО-КГ, КТ и МРТ сердца в оценке легочных артерий у детей с тетрадой Фалло. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2023;13(3):39–50. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-3-39-50

9. Yin L, Lu B, Han L, et al. Quantitative analysis of pulmonary artery and pulmonary collaterals in preoperative patients with pulmonary artery atresia using dual-source computed tomography. Eur J Radiol. 2011;79(3):480–485. PMID: 20627639. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.04.032

10. Chaosuwannakit N, Makarawate P. The value of dualsource multidetector-row computed tomography in determining pulmonary blood supply in patients with pulmonary atresia with ventricular septal defect. Folia Morphol (Warsz). 2018;77(1):116– 122. PMID: 28703845. https://doi.org/10.5603/FM.a2017.0062

11. Козырев И., Морозов А., Латыпов А. и др. Оценка легочных артерий у пациентов с тетрадой Фалло. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(4):48–53. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-48-53