Сравнительный анализ ближайших результатов анатомических резекций легких, выполненных из видеоторакоскопического и торакотомного доступов

Цель: Анализ ближайших результатов анатомических резекций легких, выполненных из видеоторакоскопического (ВТС) и торакотомного доступов.

Материалы и методы: В ретроспективное исследование вошли 530 больных, оперированных в отделении торакальной хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» с 2014–2022 гг. по поводу различных заболеваний легких. Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от хирургического доступа: группа 1 – больные, перенесшие ВТС операции (n = 378); группа 2 – пациенты, оперированные из торакотомного доступа (n = 120); группа 3 – больные с конверсией доступа (n = 32).

Результаты: Размер образования в легком, паранодальные и перибронхиальные изменения – неблагоприятные факторы возникновения конверсии доступа при выполнении ВТС анатомической резекции легкого (ОР = 1,032 ДИ:1,013–1,051, p < 0,001; ОР = 4,416 ДИ:2,100–9,283, p < 0,0005; ОР = 3,109 ДИ:1,496–6,462, p < 0,002). У пациентов, оперированных из ВТС доступа, и в группе конверсий преобладали «малые» осложнения, у 32 больных (53%), перенесших торакотомные операции, развились осложнения III, IV и V классов (классификация TMM). Высокий индекс коморбидности Чарльсона, выполнение операции из торакотомного доступа, эмфизематозные изменения, спаечный процесс и отсутствие междолевых щелей являются независимыми неблагоприятными прогностическими факторами в отношении развития осложнений в раннем послеоперационном периоде (ОР = 1,665 ДИ: 1,031–2,691, p < 0,05; ОР = 1,874 ДИ: 1,143–3,070, p < 0,05; ОР = 1,8803 ДИ:1,126–2,888, p < 0,05 ОР = 1,548 ДИ: 1,010–2,370, p < 0,05; ОР = 1,612 ДИ: 1,053–2,466, p < 0,05).

Заключение: Видеоторакоскопическая анатомическая резекция легкого – эффективный и безопасный вариант хирургического вмешательства при различных заболеваниях легких. Факторами риска развития конверсии ВТС-доступа в торакотомию при выполнении анатомической резекции легкого являются: размер опухоли более 40 мм, выраженные фиброзные паранодальные и перибронхиальные изменения. Индекс коморбидности Чарльсона ≥ 5, выполнение оперативного вмешательства из торакотомного доступа, эмфизематозные изменения, спаечный процесс, неудовлетворительная выраженность междолевых щелей являются неблагоприятными прогностическими факторами развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

1. Kirby TJ, Mack MJ, Landreneau RJ, Rice TW. Initial experience with video-assisted thoracoscopic lobectomy. Ann Thorac Surg. 1993;56(6):1248–1253. PMID: 8267420. https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)90661-z

2. McKenna RJ Jr. Thoracoscopic lobectomy with mediastinal sampling in 80-year-old patients. Chest. 1994;106(6):1902–1904. PMID: 7988225. https://doi.org/10.1378/chest.106.6.1902

3. Guerrera F, Olland A, Ruffi E, Falcoz PE. VATS lobectomy vs. open lobectomy for early-stage lung cancer: an endless question-are we close to a defi answer?. J Thorac Dis. 2019;11(12):5616–5618. PMID: 32030283. PMCID: PMC6988071. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.12.19

4. Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Оборнев А.Д., Коваленко А.И. Видеоторакоскопические анатомические резекции легких: опыт 246 операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(1–2):10–15. PMID: 26977763. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161210-15

5. Рябов А.Б., Пикин О.В., Глушко В.А. и др. Хирургическое лечение рака легкого у больных старше 75 лет. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(12):20–30. PMID: 36469465. https://doi.org/10.17116/hirurgia202212120

6. Lim E, Harris RA, McKeon HE, et al. Impact of videoassisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for lung cancer on recovery assessed using self-reported physical function: VIOLET RCT. Health Technol Assess. 2022;26(48):1–162. PMID: 36524582. PMCID: PMC9791462. https://doi.org/10.3310/THBQ1793

7. Сехниаидзе Д.Д., Петров В.Г., Зуев В.Ю. и др. Видеоторакоскопическая лобэктомия в хирургическом лечении ранних форм рака легкого. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(2):24–27.

8. Порханов В.А., Данилов В.В., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Жихарев В.А., Крыгин С.А. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(8):46–52. PMID: 31464274. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908146

9. Yan TD, Cao C, D’Amico TA, et al; International VATS Lobectomy Consensus Group. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(4):633–639. PMID: 24130372. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt463

10. Seely AJ, Ivanovic J, Threader J, et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90(3):936–942. PMID: 20732521. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.014

11. Bongiolatti S, Gonfiotti A, Viggiano D, et al; Italian VATS Group. Risk factors and impact of conversion from VATS to open lobectomy: analysis from a national database. Surg Endosc. 2019;33(12):3953–3962. Published correction appears in Surg Endosc. 2019 Jun 4. PMID: 30706153. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06682-5

12. Fourdrain A, Georges O, Gossot D, et al. Patient risk factors for conversion during video-assisted thoracic surgery-the Epithor conversion score. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;62(3):ezac249. PMID: 35459942. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac249

13. Üçvet A, Yazgan S, Samancılar Ö, Türk Y, Gürsoy S, Erbaycu AE. Video-assisted thoracoscopic lobectomy and bilobectomy versus open thoracotomy for non-small cell lung cancer: mortality and survival. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2022;30(1):66–74. PMID: 35444859. PMCID: PMC8990136. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2022.20912

14. Скороход А.А., Петров А.С., Нефедов А.О., Козак А.Р., Атюков М.А., Яблонский П.К. Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия: техника выполнения и первые результаты. Медицинский альянс. 2021;9(1):52–61.

15. Gazala S, Hunt I, Valji A, Stewart K, Bédard ER. A method of assessing reasons for conversion during video-assisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(6):962–964. PMID: 21388988. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.259663

16. Yun JK, Park I, Kim HR, et al. Long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical N1 non-small cell lung cancer: a propensity score-weighted comparison with open thoracotomy. Lung Cancer. 2020;150:201–208. PMID: 33197685. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2020.10.014

17. Kent MS, Hartwig MG, Vallières E, et al. Pulmonary Open, Robotic, and Thoracoscopic Lobectomy (PORTaL) study: an analysis of 5721 cases. Ann Surg. 2023;277(3):528–533. PMID: 34534988. PMCID: PMC9891268. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005115

18. Kolařík J, Stolz A, Vachtenheim J, et al. Video-assisted and robotic-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomies, our experience. Rozhl Chir. 2022;100(12):576–583. PMID: 35042342. https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.12.576-583

19. Gonfiotti A, Bongiolatti S, Borgianni S, et al. Development of a video-assisted thoracoscopic lobectomy program in a single institution: results before and after completion of the learning curve. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):130. PMID: 27496022. PMCID: PMC4974708. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0526-8

20. Petersen RH, Hansen HJ. Learning curve associated with VATS lobectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(1):47–50. PMID: 23977465. PMCID: PMC3741706. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2012.04.05

21. Jeon YJ, Choi YS, Cho JH, et al. Thoracoscopic vs open surgery following neoadjuvant chemoradiation for clinical N2 lung cancer. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2022;34(1):300–308. PMID: 33444764. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.01.002

22. Hireche K, Lounes Y, Bacri C, et al. VATS versus open lobectomy following induction therapy for stage III NSCLC: a propensity score-matched analysis. Cancers (Basel). 2023;15(2):414. PMID: 36672363. PMCID: PMC9857329. https://doi.org/10.3390/cancers15020414

23. Puri V, Patel A, Majumder K, et al. Intraoperative conversion from video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy to open thoracotomy: a study of causes and implications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(1):55–62.e1. PMID: 25439768. PMCID: PMC4272658. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.074

24. Samson P, Guitron J, Reed MF, Hanseman DJ, Starnes SL. Predictors of conversion to thoracotomy for video-assisted thoracoscopic lobectomy: a retrospective analysis and the influence of computed tomography-based calcification assessment. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(6):1512–1518. PMID: 22698554. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.05.028

25. Byun CS, Lee S, Kim DJ, et al. Analysis of unexpected conversion to thoracotomy during thoracoscopic lobectomy in lung cancer. Ann Thorac Surg. 2015;100(3):968–973. PMID: 26188973. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.04.032