Оценка влияния метода фиксации и зоны установки импланта на спайкообразование, деформацию и ретракцию эндопротеза при внутрибрюшном размещении у крупных животных

Актуальность: Существует мнение, что при интраперитонеальной герниопластике на качество интеграции и спайкообразование влияет не только структура импланта, но и комплекс других факторов. Целью данного исследования явилась оценка зависимости параметров спайкообразования, деформации и ретракции эндопротеза от метода фиксации и зоны установки импланта на брюшной стенке.

Материалы и методы: У каждой из 3-х свиней лапароскопически на брюшину (метод IPOM) устанавливали 6 различных вариантов эндопротезов (по два в эпи-, мезо- и гипогастрии). Для фиксации случайным образом выбирали рассасывающиеся спирали из поли-D, L-лактида или нерассасывающиеся из нержавеющей стали с головкой из полиэфирэфиркетона. Через 45 сут. выполняли релапароскопию, через 90 сут. – выводили из эксперимента. Показатели рассчитывали для имплантов с рассасывающимися и нерассасывающимися фиксаторами, а также для эндопротезов, установленных в эпи-, мезо- и гипогастрии.

Результаты: По параметрам деформации и ретракции импланта достоверных различий при применении различных фиксаторов не отмечено. Спайкообразование при использовании рассасывающихся фиксаторов по большинству показателей на всех этапах оказалось выше. Разница достигла максимума на 90-е сут., когда количество имплантов со спайками составило 66,7% против 11,1% (p = 0,05), а интегральный показатель 5 (0–6) против 0 (0–0) (p = 0,01) для рассасывающейся и нерассасывающейся фиксации соответственно. Выраженность деформации и ретракции достоверно не зависела от этажа брюшной полости. В то же время большая часть показателей спайкообразования зависела от локализации эндопротеза. Начиная от гипогастрия, выраженность адгезии постепенно возрастала в краниальном направлении и была максимальной в эпигастрии. Наибольшая разница отмечена на 45-е сут., когда количество имплантов со спайками составило 100, 50 и 16,7% (p = 0,014), а интегральный показатель – 6 (5–7), 2 (0–4) и 0 (0–0) (p = 0,007) для эпи-, мезо- и гипогастрия соответственно.

Заключение: Метод фиксации и интраперитонеальная локализация эндопротеза для герниопластики IPOM не оказывают влияния на его деформацию и ретракцию, но значимо влияют на спайкообразование.

1. Liu H, van Steensel S, Gielen M, et al. Comparison of coated meshes for intraperitoneal placement in animal studies: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2020;24(6):1253–1261. PMID: 31659548. PMCID: PMC7701080. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02071-y

2. Schug-Pass C, Sommerer F, Tannapfel A, Lippert H, Köckerling F. The use of composite meshes in laparoscopic repair of abdominal wall hernias: are there differences in biocompatibily?: experimental results obtained in a laparoscopic porcine model. Surg Endosc. 2009;23(3):487–495. PMID: 18806942. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0085-8

3. Chelala E, Baraké H, Estievenart J, Dessily M, Charara F, Allé JL. Long-term outcomes of 1326 laparoscopic incisional and ventral hernia repair with the routine suturing concept: a single institution experience. Hernia. 2016;20(1):101–110. PMID: 26093891. https://doi.org/10.1007/s10029-015-1397-y

4. Eriksen JR, Bech JI, Linnemann D, Rosenberg J. Laparoscopic intraperitoneal mesh fixation with fibrin sealant (Tisseel) vs. titanium tacks: a randomised controlled experimental study in pigs. Hernia. 2008;12(5):483–491. PMID: 18483783. https://doi.org/10.1007/s10029-008-0375-z

5. Белоусов А.М., Армашов В.П., Шкарупа Д.Д. и др. Безопасность сетчатых эндопротезов с фторполимерным покрытием: результаты пилотного исследования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(2):43–58. PMID: 36748870. https://doi.org/10.17116/hirurgia202302143

6. Zinther NB, Wara P, Friis-Andersen H. Shrinkage of intraperitoneal onlay mesh in sheep: coated polyester mesh versus covered polypropylene mesh. Hernia. 2010;14(6):611–615. PMID: 20532932. https://doi.org/10.1007/s10029-010-0682-z

7. Kapoulas S, Papalois A, Papadakis G, et al. Safety and efficacy of absorbable and non-absorbable fixation systems for intraperitoneal mesh fixation: an experimental study in swine. Hernia. 2022;26(2):567–579. PMID: 33400026. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02352-x

8. Clarke T, Katkhouda N, Mason RJ, et al. Fibrin glue for intraperitoneal laparoscopic mesh fixation: a comparative study in a swine model. Surg Endosc. 2011;25(3):737–748. PMID: 20680350. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1244-2

9. Harsløf S, Zinther N, Harsløf T, Danielsen C, Wara P, FriisAndersen H. Mesh shrinkage depends on mesh properties and anchoring device: an experimental long-term study in sheep. Hernia. 2017;21(1):107–113. PMID: 27515807. https://doi.org/10.1007/s10029-016-1528-0

10. van’t Riet M, de Vos van Steenwijk PJ, Kleinrensink GJ, Steyerberg EW, Bonjer HJ. Tensile strength of mesh fixation methods in laparoscopic incisional hernia repair. Surg Endosc. 2002;16(12):1713–1716. PMID: 12098028. https://doi.org/10.1007/s00464-001-9202-7

11. LeBlanc KA. Laparoscopic incisional and ventral hernia repair: complications-how to avoid and handle. Hernia. 2004;8(4):323–331. PMID: 15235939. https://doi.org/10.1007/s10029-004-0250-5

12. Majercik S, Tsikitis V, Iannitti DA. Strength of tissue attachment to mesh after ventral hernia repair with synthetic composite mesh in a porcine model. Surg Endosc. 2006;20(11):1671–1674. PMID: 17001442. https://doi.org/10.1007/s00464-005-0660-1

13. Армашов В.П., Эттингер А.П., Ломаиа Д.Б., Макаров С.А., Матвеев Н.Л. Влияние метода фиксации импланта на спайкообразование при герниопластике IPOM: систематический обзор. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(4):38–56. https://doi.org/10.17116/dokgastro20211004138

14. Duffy AJ, Hogle NJ, LaPerle KM, Fowler DL. Comparison of two composite meshes using two fixation devices in a porcine laparoscopic ventral hernia repair model. Hernia. 2004;8(4):358–364. PMID: 15290611. https://doi.org/10.1007/s10029-004-0258-x

15. Schreinemacher MH, van Barneveld KW, Peeters E, et al. Adhesions to sutures, tackers, and glue for intraperitoneal mesh fixation: an experimental study. Hernia. 2014;18(6):865–872. PMID: 24271880. https://doi.org/10.1007/s10029-013-1192-6

16. Byrd JF, Agee N, Swan RZ, et al. Evaluation of absorbable and permanent mesh fixation devices: adhesion formation and mechanical strength. Hernia. 2011;15(5):553–558. PMID: 21594698. https://doi.org/10.1007/s10029-011-0826-9

17. Chatzimavroudis G, Kalaitzis S, Voloudakis N, et al. Evaluation of four mesh fixation methods in an experimental model of ventral hernia repair. J Surg Res. 2017;212:253–259. PMID: 28550915. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.01.013

18. Hollinsky C, Kolbe T, Walter I, et al. Tensile strength and adhesion formation of mesh fixation systems used in laparoscopic incisional hernia repair. Surg Endosc. 2010;24(6):1318–1324. PMID: 20033724. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0767-x

19. Rosch R, Junge K, Quester R, Klinge U, Klosterhalfen B, Schumpelick V. Vypro II mesh in hernia repair: impact of polyglactin on long-term incorporation in rats. Eur Surg Res. 2003;35(5):445–450. PMID: 12928603. https://doi.org/10.1159/000072230

20. Pascual G, Rodríguez M, Sotomayor S, Pérez-Köhler B, Bellón JM. Inflammatory reaction and neotissue maturation in the early host tissue incorporation of polypropylene prostheses. Hernia. 2012;16(6):697–707. PMID: 22744412. https://doi.org/10.1007/s10029-012-0945-y

21. Utiyama EM, Rosa MB, Andres Mde P, et al. Polypropylene and polypropylene/polyglecaprone (Ultrapro®) meshes in the repair of incisional hernia in rats. Acta Cir Bras. 2015;30(6):376–381. PMID: 26108024. https://doi.org/10.1590/S0102-865020150060000001

22. LeBlanc KA, Stout RW, Kearney MT, Paulson DB. Comparison of adhesion formation associated with Pro-Tack (US Surgical) versus a new mesh fixation device, Salute (ONUX Medical). Surg Endosc. 2003;17(9):1409–1417. PMID: 12802667. https://doi.org/10.1007/s00464-002-8632-1

23. Majumder A, Fayezizadeh M, Hope WW, Novitsky YW. Evaluation of a novel permanent capped helical coil fastener in a porcine model of laparoscopic ventral hernia repair. Surg Endosc. 2016;30(12):5266–5274. PMID: 27059967. PMCID: PMC5112291. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4874-1

24. Wassenaar EB, Schoenmaeckers EJ, Raymakers JT, Rakic S. Subsequent abdominal surgery after laparoscopic ventral and incisional hernia repair with an expanded polytetrafluoroethylene mesh: a single institution experience with 72 reoperations. Hernia. 2010;14(2):137–142. PMID: 19806422. PMCID: PMC2856851. https://doi.org/10.1007/s10029-009-0568-0