Прогнозирование интраоперационной артериальной гипотонии при спинальной анестезии: проспективное обсервационное исследование

Актуальность: Для анестезиологического обеспечения операции кесарева сечения в 90% случаев используют спинальную анестезию, которая в 60–80% имеет осложнение в виде артериальной гипотонии. Прогнозирование артериальной гипотонии с помощью перфузионного индекса представляется важным и значимым вопросом в сложившейся ситуации.

Цель: Установление возможности прогнозирования артериальной гипотонии во время спинальной анестезии с использованием перфузионного индекса.

Материалы и методы: В исследование были включены 105 пациенток, которым выполнена операция кесарева сечения в условиях спинальной анестезии. Артериальную гипотонию диагностировали при снижении среднего артериального давления на 20% и ниже. Исходный перфузионный индекс оценивали при помощи пульсоксиметра.

Результаты: Артериальная гипотония в операционном периоде развилась у 68 (64,8%) женщин. У 37 (35,2%) рожениц артериальное давление существенно не изменялось. Проведенный ROC-анализ позволил определить порог отсечения, равный 3,1 с 75%-й чувствительностью и 75%-й специфичностью. В группе рожениц с перфузионным индексом менее 3,1 артериальная гипотония развилась у 15 (29,4%) женщин. В группе рожениц с перфузионным индексом более 3,1 артериальная гипотония развилась у 39 (72,2%).

Вывод: Пороговое значение перфузионного индекса, равного 3,1, способствует выявлению рожениц с повышенным риском развития артериальной гипотонии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении. Частота артериальной гипотонии значительно выше у рожениц с исходным перфузионным индексом более 3,1 по сравнению с теми, у кого исходный перфузионный индекс – менее 3,1.

1. Жаркин Н.А., Логутова Л.С., Семихова Т.Г. Кесарево сечение: медицинские, социальные и морально-этические проблемы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(4):5–10. https://doi.org/10.17116/rosakush2019190415

2. Куликов А.В., Овезов А.М., Шифман Е.М. Анестезия при операции кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2018;(4):83–99. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804183

3. Под ред. Ренцо Д.К.Д., Мальвази А. Кесарево сечение. Новое о старом. Иллюстрированное практическое руководство. Пер. с англ. под ред. Костина И.Н. ГЭОТАР-Медиа; 2021.

4. Mercier FJ, Augè M, Hoffmann C, Fischer C, Le Gouez A. Maternal hypotension during spinal anesthesia for caesarean delivery. Minerva Anestesiol. 2013;79(1):62–73. PMID: 23135692.

5. Lacey JR, Dubowitz JA, Riedel B. Asystole following spinal anaesthesia: the hazards of intrinsic cardiac reflexes. Anaesth Rep. 2022;10(2):e12198. PMID: 36504727. PMCID: PMC9722400. https://doi.org/10.1002/anr3.12198

6. Lee JE, George RB, Habib AS. Spinal-induced hypotension: incidence, mechanisms, prophylaxis, and management: summarizing 20 years of research. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(1):57–68. PMID: 28625306. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2017.01.001

7. Лизогуб Н.В., Георгиянц М.А., Высоцкая Е.В., Михневич К.Г., Порван А.П., Лизогуб К.И. Прогнозирование развития артериальной гипотензии при повороте пациента на живот на фоне спинальной анестезии. Scientific Journal «ScienceRise: Medical Science». 2019;(3):4–10. https://doi.org/10.15587/2519-4798.2019.169496

8. Методические рекомендации «Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», Свердловская региональная общественная организация «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Урала»; 2021. https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2021/08/klinicheskie-rek-po-gipotenii-28-02-21.pdf

9. Овечкин А.М., Сокологорский С.В., Политов М.Е. Спинальная анестезия и гипотензия: механизмы, факторы риска, меры профилактики и коррекции. Новости хирургии. 2021;29(1): 101–115. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.101

10. Inamanamelluri R, Das S, Senapati LK, Pradhan A. Perfusion index and its correlation with intraoperative hypotension in lower-segment cesarean section under spinal anesthesia: a prospective observational study in a tertiary care hospital in Eastern India. Cureus. 2022;14(10):e30431. PMID: 36276602. PMCID: PMC9579516. https://doi.org/10.7759/cureus.30431

11. Toyama S, Kakumoto M, Morioka M, et al. Perfusion index derived from a pulse oximeter can predict the incidence of hypotension during spinal anaesthesia for Caesarean delivery. Br J Anaesth. 2013;111(2):235–241. PMID: 23518802. https://doi.org/10.1093/bja/aet058

12. Coutrot M, Dudoignon E, Joachim J, Gayat E, Vallée F, Dépret F. Perfusion index: physical principles, physiological meanings and clinical implications in anaesthesia and critical care. Anaesth Crit Care Pain Med. 2021;40(6):100964. PMID: 34687923. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2021.100964

13. Hariri G, Joffre J, Leblanc G, et al. Narrative review: clinical assessment of peripheral tissue perfusion in septic shock. Ann Intensive Care. 2019;9(1):37. PMID: 30868286. PMCID: PMC6419794. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0511-1

14. Duggappa DR, Lokesh M, Dixit A, Paul R, Raghavendra Rao RS, Prabha P. Perfusion index as a predictor of hypotension following spinal anaesthesia in lower segment caesarean section. Indian J Anaesth. 2017;61(8):649–654. PMID: 28890560. PMCID: PMC5579855. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_429_16

15. Mallawaarachchi R, Pinto V, De Silva PDP. Perfusion index as an early predictor of hypotension following spinal anesthesia for cesarean section. Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care. 2020;10(1):38. https://doi.org/10.4103/joacc.joacc_39_18

16. Chooi C, Cox JJ, Lumb RS, et al. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD002251. PMID: 32619039. PMCID: PMC7387232. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002251.pub4

17. Запорожан В.Н., Тарабрин О.А., Басенко И.Л. и др. Спинальная анестезия при оперативном родоразрешении. Старт; 2013.

18. Mowafi HA, Ismail SA, Shafi MA, Al-Ghamdi AA. The efficacy of perfusion index as an indicator for intravascular injection of epinephrine-containing epidural test dose in propofolanesthetized adults. Anesth Analg. 2009;108(2):549–553. PMID: 19151286. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31818fc35b

19. Ginosar Y, Weiniger CF, Meroz Y, et al. Pulse oximeter perfusion index as an early indicator of sympathectomy after epidural anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53(8):1018–1026. PMID: 19397502. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2009.01968.x

20. Курсов С.В. Перфузионный индекс в практике анестезиологии и интенсивной терапии (обзор литературы). Медицина неотложных состояний. 2015;(7):20–25. https://doi.org/10.22141/2224-0586.7.70.2015.78719

21. Varghese RV. Perfusion index assessed from a pulse oximeter as a predictor of hypotension during spinal anesthesia for Cesarean section. Journal of Medical Science and Clinical Research. 2018;6(5). https://doi.org/10.18535/jmscr/v6i5.68

22. George J, Valiaveedan SS, Thomas MK. Role of perfusion index as a predictor of hypotension during spinal anesthesia for Cesarean section-a prospective study. Journal of Medical Science and Clinical Research. 2019;7(3). https://doi.org/10.18535/jmscr/v7i3.205

23. Jabarulla R, Dhivya D, Kumar MSP. To study the role of perfusion index as a predictor of hypotension during spinal anesthesia in lower segment Cesarean section - a prospective observational study. Anesth Essays Res. 2021;15(3):263–267. PMID: 35320967. PMCID: PMC8936874. https://doi.org/10.4103/aer.aer_50_21

24. Malavika, Aithal RR, Shwetha G, Surhonne N, Rani DD, Kannan S. Perfusion index as a predictor of hypotension following subarachnoid block in parturients with non-severe pre-eclampsia undergoing lower segment cesarean section. International Journal of Health Sciences. 2022;6(S3):9512–9520. https://doi.org/10.53730/ijhs.v6ns3.8371